한국정보올림피아드 입상확인서 발급신청서
참가구분	대 회 명	( )년도 한국정보올림피아드
	참가대회	1차 대회( ) 2차 대회( )
	참가부문	초등부( ) 중등부( ) 고등부( )
입상자	성 명		생년월일
	소 속		학년
	연락처		이메일	※ 입상확인서를 수신할 이메일
	발급용도
본인은 상기와 같이 입상확인서 발급을 신청하며, 개인정보를 제공하고 활용하는데 동의합니다. 년 월 일 신청인(입상자 본인) : (서명) 정보올림피아드위원장 귀하 * 신청서를 작성 후 서명하여, 스캔본을 이메일(koi@koi.or.kr)로 보내주시기 바랍니다.